Соматоформное расстройство: симптомы, причины и что делать

Запрос «соматоформное расстройство» до сих пор популярен, хотя медицинские классификации за последние годы изменились. В МКБ-10 существовала группа соматоформных расстройств. В актуальной МКБ-11 Всемирной организации здравоохранения используется другая категория — расстройство телесного дистресса. В DSM-5-TR применяется термин «расстройство с соматическими симптомами». Поэтому старое название полезно как поисковый вход, но не как точная современная этикетка для самодиагностики.

Общее у современных подходов важнее терминов: телесные симптомы реальны, а диагноз не строится на грубой формуле «врачи ничего не нашли». Специалисты оценивают, насколько симптомы беспокоят человека, сколько внимания и тревоги они забирают, какое поведение вокруг них возникает, как это влияет на жизнь и какие медицинские состояния присутствуют одновременно.

Если в вашей картине много телесной тревоги — сердцебиение, дрожь, головокружение, страх серьёзной болезни, — Шкала тревоги Бека (BAI) поможет оценить выраженность тревожных проявлений. Результат можно использовать как один из показателей в разговоре со специалистом. Диагностическую оценку проводит врач или специалист по психическому здоровью.

Что раньше называли соматоформным расстройством

В старых классификациях под этим зонтичным термином объединяли разные состояния с физическими жалобами и выраженным дистрессом. Проблемой было то, что акцент часто ставился на отсутствии достаточного медицинского объяснения. Такая логика легко звучала для пациента как «у вас ничего нет» — хотя человек действительно испытывал боль, слабость, головокружение или другие симптомы.

Современные классификации стараются уйти от этого тупика. В МКБ-11 расстройство телесного дистресса описывается через наличие беспокоящих телесных симптомов и чрезмерное внимание к ним, которое заметно влияет на жизнь. В DSM-5-TR сходную клиническую область описывает расстройство с соматическими симптомами, где важны чрезмерные мысли, тревога и поведение вокруг симптомов. Медицинское заболевание при этом может существовать.

Это принципиальный сдвиг. Человеку не нужно доказывать, что симптом «на сто процентов психологический», чтобы получить психологическую помощь. И врачу не нужно считать всё тело полностью здоровым, чтобы заметить тревожный и поведенческий круг.

Если после медицинской оценки вы всё равно не понимаете, что делать с постоянным вниманием к симптомам и тревогой, переходите на бесплатную первую неделю клуба «Психология с Андреем Баракиным». Расскажите, какие симптомы и проверки уже стали повторяющимся кругом и от каких дел вы из-за этого начали отказываться. Можно задать мне вопрос, получить мой ответ и обратную связь; вместе разберём, что поддерживает тревогу вокруг симптомов и какой следующий шаг имеет смысл. В клубе проходят живые эфиры и доступны материалы; первая пробная неделя бесплатна.

Какие симптомы могут быть в этой клинической области

Это могут быть боль, слабость, усталость, головокружение, ощущение нехватки воздуха, желудочно-кишечные жалобы и другие телесные симптомы. Один человек приходит с одним ведущим симптомом, другой — с несколькими, которые меняются со временем. Сам список ничего не диагностирует.

Гораздо важнее то, что происходит вокруг симптома. Человек постоянно проверяет тело, ищет подтверждение серьёзной болезни, обращается к множеству специалистов, ограничивает активность, потому что боится себе навредить. Вся жизнь постепенно организуется вокруг здоровья, а временное успокоение после обследования держится недолго.

Телесную сторону тревоги я разбираю в книге «Монстры на твоей стороне». Шестая глава называется «В заложниках у тревоги: как вернуть себе спокойствие»; там используется биопсихосоциальный взгляд. Он помогает увидеть работу тревожной системы. Для диагностики специалисты используют клинические критерии и очную оценку.

Чем это отличается от соматизации

Соматизация — более широкое описание механизма: психологический дистресс проявляется или переживается через тело. Это может происходить у человека без какого-либо психиатрического диагноза. Расстройство — клиническая категория, где учитываются выраженность, устойчивость, внимание к симптомам, поведение и нарушение повседневной жизни.

Поэтому фраза «у меня соматизация» и фраза «у меня соматоформное расстройство» не равнозначны. Первая может описывать наблюдение. Вторая требует профессиональной диагностики, причём современный специалист ещё и уточнит, какой классификацией он пользуется.

Если вы хотите сначала понять широкий принцип связи психики и тела, полезно прочитать материал о том, что такое психосоматика и как она проявляется. Там объясняется широкая связь психологических и телесных процессов. Здесь фокус уже клинический: терминология расстройства, критерии оценки и современная логика помощи.

Как обычно строится диагностика

Первый этап — медицинская оценка симптомов в объёме, который соответствует их характеру. Новая боль, одышка, потеря веса, неврологические признаки и другие изменения требуют обычного медицинского маршрута. Психологическое объяснение не используется как способ пропустить необходимую диагностику.

Дальше специалист оценивает не только перечень жалоб, но и отношение к ним. Сколько времени человек думает о здоровье? Насколько часто проверяет тело? Как быстро возвращается тревога после нормального обследования? От каких занятий он отказался? Насколько симптом и страх вокруг него мешают работе, отношениям и обычной жизни?

Особенно важно заранее договориться, какие изменения симптомов требуют нового обследования. Тогда план не выглядит как запрет обращаться к врачам. Наоборот, у человека появляются понятные критерии: вот это знакомый симптом в прежнем диапазоне, а вот это действительно новая информация. Такая определённость уменьшает и медицинский риск, и тревожное метание между специалистами.

Полезен согласованный план наблюдения с одним основным врачом, а не бесконечное повторение одинаковых исследований у разных специалистов. Это снижает и медицинский хаос, и тревожную привычку искать стопроцентную гарантию безопасности, которой медицина в принципе не может дать.

В истории Ольги о постоянной внутренней дрожи есть конкретный эпизод: она рассказывала об изматывающем телесном симптоме, при этом, по её словам, обследования не выявляли медицинской причины; после психологической работы «внутренняя трясучка» ушла. В реестре для неё не указан соматоформный диагноз, поэтому здесь история показывает только реальное телесное страдание и описанный клиенткой результат.

Как помогают при таких состояниях

Психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческий подход, используется для работы с тревогой о здоровье, катастрофическими интерпретациями и избеганием. Цель — не научить человека игнорировать тело, а изменить чрезмерный контроль и вернуть нормальную активность. При сопутствующей депрессии или тревожном расстройстве врач может обсуждать медикаментозное лечение.

Психотерапевтическая часть часто включает постепенное возвращение к действиям, которые человек прекратил из-за страха симптомов. Это важно, потому что длительное избегание само подтверждает ощущение хрупкости: «Если я не выхожу один, значит, действительно опасно». Возвращение строится поэтапно и с учётом реального физического состояния, а не методом «перетерпеть любой ценой».

Хорошая помощь обычно сочетает несколько вещей: понятный медицинский план, последовательную психотерапию, работу со стрессом и постепенное возвращение к жизни. Если каждую неделю меняется врач и каждые два дня — психологическая теория симптома, чувство безопасности не успевает сформироваться.

Чтобы снижать общий уровень возбуждения, можно использовать медитацию «Убираем тревогу». Она может помочь расслабиться и переключить внимание, но основная работа при клиническом расстройстве строится вокруг согласованной помощи и изменения поведения, которое поддерживает тревогу.

Старое слово «соматоформное» часто заставляет человека выбирать между телом и психикой. Современный взгляд гораздо полезнее: симптом может быть телесным, тревога — настоящей, заболевание — присутствовать или отсутствовать, а помощь всё равно строится на целой системе факторов. Именно поэтому диагноз ставит специалист, а не поисковая строка.